Diæt til pancreatitis: ernæringsmæssige egenskaber, tilladte og forbudte fødevarer

I lang tid troede man, at pancreatitis var forårsaget af alkoholmisbrug. Dette falske indtryk blev dannet, fordi det først blev opdaget og beskrevet ved at bruge eksemplet med dem, der led af alkoholisme. Men nu er det allerede kendt, at dets farligste, akutte stadium næsten aldrig findes i dem - dette er "privilegiet" for mennesker med en sund holdning til stærke drikke.

Pancreatitis kan være resultatet af overspisning (nu også betragtet som en form for afhængighed), patologier i andre fordøjelsesorganer, endokrine lidelser. Uanset ætiologien, formen og stadiet af forløbet forstyrrer det i høj grad fordøjelsen, truer det metaboliske systems tilstand og nogle gange patientens liv. Ernæring til bugspytkirtelbetændelse er hovedsageligt bygget på proteinbasis (proteiner fordøjes af maven) og involverer omhyggelig maling af mad.

Organfunktioner

Bugspytkirtlen er heterogen i struktur og funktion af dens væv. Hoveddelen af dens celler producerer bugspytkirtelsaft - en koncentreret alkali med enzymer opløst i det (eller rettere deres inaktive forstadier). Bugspytkirtelsaft danner fordøjelsesmiljøet i tarmen. Bakterier, der bor i dens forskellige afdelinger, spiller en vigtig, men medhjælpende rolle.

De vigtigste galdeveje løber også gennem bugspytkirtlens væv. Den fører fra galdeblæren til tolvfingertarmen og strømmer ved selve udgangen ind i dens lumen ind i selve kirtlens hovedkanal. Som et resultat kommer alkali, enzymer og galde ind i tarmen ikke separat, men i form af en færdiglavet "blanding".

Inde i kirtlens væv er celler af en anden type også placeret i grupper. De kaldes øer, og de syntetiserer ikke alkali, men insulin, et hormon, der er ansvarlig for optagelsen af kulhydrater fra maden. Anomalier i udviklingen, funktionen eller nedbrydningen af sådanne celler (normalt er de arvelige) er et af scenarierne for diabetes mellitus. Det andet er at øge kroppens cellers modstand mod den normale insulin, de producerer.

Årsager til sygdommen

I det akutte stadium fører pancreatitis til blokering af de små kanaler i kirtlen, gennem hvilke bugspytkirtelsaften strømmer ind i hovedet og derefter ind i tolvfingertarmens lumen. Der er en effekt af dens "selvfordøjelse" af de enzymer, der er akkumuleret indeni. Akut pancreatitis kan være forårsaget af følgende årsager.

• Galdesten. De opstår på grund af inflammatorisk patologi i leveren eller galdeblæren, anomalier i sammensætningen af galde (de er forårsaget af sepsis, tager lægemidler til aterosklerose, diabetes mellitus, de samme leversygdomme).
• Infektion. Viral (fåresyge, hepatitis osv. ) eller parasitisk (helminthiasis). Det forårsagende middel påvirker kirtlens celler, forårsager hævelse af vævene og forstyrrer dets funktion.
• Lægemidler. Den toksiske virkning af lægemidler mod åreforkalkning, steroidlægemidler og nogle antibiotika.
• Afvigelser i struktur eller placering. De kan være medfødte (bøjning af galdeblæren, for smalle kanaler osv. ) eller erhvervet (ardannelse efter operation eller traumatisk undersøgelse, hævelse).

Kronisk pancreatitis kan oftest observeres hos berusede alkoholikere og diabetikere "med erfaring" på mindst fem år. Her har den autoimmune proces i kirtlen, som forårsagede betændelse eller indtagelse af antidiabetika, betydning. Men det kan også ledsage følgende sygdomme.

• Intestinal patologi. Især duodenum, herunder duodenitis (betændelse i dets vægge) og erosion.
• Karsygdomme. Alle kirtler skal aktivt forsynes med blod. Medfødte anomalier og koagulationsforstyrrelser (hæmofili, trombose) spiller en særlig rolle her.
• Skader. Gennemtrængende sår, indgreb, kraftige slag mod maven.

Den mindst almindelige årsag til bugspytkirtelbetændelse er spasmer i lukkemusklen på Oddi, som ender i den fælles galdeblære og bugspytkirtelkanalen. Ringmusklen af Oddi er placeret ved selve udgangen fra den ind i tolvfingertarmen. Normalt regulerer det "portionerede" tilførslen af bugspytkirtelsaft og galde ind i dets hulrum, lader det næsten stoppe mellem måltiderne og øges kraftigt, når en person sætter sig ved bordet. Det forhindrer også tilbagestrømning af tarmindhold sammen med forskellige patogener (bakterier, fremmede forbindelser, orme) ind i hulrummet i bugspytkirtlen eller galdeblæren.

Sphincter af Oddi er ikke tilbøjelig til spasmer, som alle glatte muskel "separatorer" af denne type. I lang tid var der ikke noget der hed hans egen dysfunktion i medicin. Det blev erstattet af forskellige "galdedyskinesier" og "postkolecystektomi" "syndromer" (en komplikation fra fjernelse af galdeblæren). Men faktisk er hans spasme kun en sjælden ting med nervesystemets normale funktion. Men han overhaler ofte med neurologiske lidelser eller som følge af aktivering af smertereceptorer - når han bliver irriteret af sten, der kommer ud af galdeblæren, sker hans skade.

Opdelingen af årsagerne til akut og kronisk pancreatitis er betinget, da den første, selv med behandling af høj kvalitet, i langt de fleste tilfælde går over i den anden. Og hvad "foder" det efter eliminering af årsagsfaktorer er uklart. I nogle tilfælde (ca. 30%) kan ingen af disse processer forklare udseendet af pancreatitis hos en patient.

tegn

Akut pancreatitis begynder og er ledsaget af uudholdelige (op til bevidsthedstab) bæltesmerter i hele den øvre del af maven, under ribbenene. Krampestillende, smertestillende og antibiotika fjerner det ikke, og almindelige lægemidler "fra hjertet" hjælper heller ikke. En speciel diæt vil heller ikke lindre smerterne - her er der brug for en læge, ikke en diæt. Normalt, men ikke altid, noteres dens bestråling opad, til området af hjertet, under kravebenet, til thoraxrygsøjlen, på grund af hvilke patienter kan forveksle symptomerne på pancreatitis med et hjerteanfald eller forværring af osteochondrose. Dette lettes også af kroppens kaskadereaktioner på en stimulus af kritisk styrke:

• spring i blodtryk (hypertension og hypotension er lige sandsynlige);
• afbrydelser i hjertefrekvensen;
• besvimelse;
• kold, klam sved.

Et karakteristisk symptom på pancreatitis er løs afføring - grødet, indeholdende halvfordøjede madfragmenter og fedt. Det viser sig efter et par timer fra sygdommens opståen. Ved udgangen af den første dag bliver misfarvning af afføring med urin mærkbar. Normalt farves de gulbrune af bilirubin fra galde, ved hjælp af hvilken fordøjelsen fandt sted. Og på grund af blokeringen af kanalen kommer den ikke ind i tarmen. På den anden eller tredje dag udvikler patienten flatulens, "suger" i maven og kaster op ved synet af fed eller krydret mad.

Kronisk pancreatitis opstår også med smerte, men ikke så udtalt. De kan intensivere en time efter at have spist, især hvis det var upassende - koldt, stegt, røget, fedtholdigt, krydret, ledsaget af alkohol. Smerter forværres i liggende stilling, fordøjelsen forstyrres op til dyspepsi (når næsten uændret mad kommer ud i stedet for afføring).

Et af de mest berømte ofre for akut pancreatitis (mange eksperter peger på sandsynligheden for perforering af et mavesår) var prinsesse Henrietta af England, hustru til hertug Philippe af Orleans, bror til solkongen Ludvig XIV. På grund af det typiske smertefulde sygdomsforløb var hun sikker på, at en af hendes mands favoritter havde forgiftet hende. Sandt nok viste det sig kun under en obduktion, designet til at bekræfte eller afkræfte dette rygte.

Effekter

Akut bugspytkirtelbetændelse er farlig ved hurtig (to eller tre dage) "spisning" af bugspytkirtelvæv gennem og igennem, som et resultat af hvilket kaustisk alkali, galde og fordøjelsesenzymer kommer ind gennem denne "fistel" direkte ind i bughulen. Dette scenarie ender med diffus bughindebetændelse (betændelse i bughinden, som hurtigt spredes til maveorganerne), forekomsten af flere erosioner og død.

Peritonitis er karakteristisk for mange patologier, herunder et perforeret sår, kræft i maven eller tarmene, blindtarmsbetændelse, hvis det var ledsaget af et gennembrud af bylden (på grund af et sådant scenarie døde tryllekunstneren Harry Houdini). Hvis bugspytkirtelbetændelse ikke blev fremkaldt af en mekanisk hindring (spasmer i sphincter af Oddi, sten, ar, tumor osv. ), Men af en infektion, kan en purulent bugspytkirtel abscess udvikle sig. Hans utidige behandling ender også med et gennembrud i bughulen.

Enzymer og fordøjelsessaft af bugspytkirtlen forårsager nogle gange enzymatisk lungehindebetændelse - betændelse i lungehinden af samme type som i tilfælde af bughinden. For kronisk bugspytkirtelbetændelse er komplikationer, der er forsinkede i tide, typiske, men de forstyrrer dets arbejde og andre organer mere alvorligt.

• Kolecystitis. Og kolangitis er betændelse i leverkanalerne. De kan selv forårsage bugspytkirtelbetændelse på grund af den kolelithiasis, der følger med dem, men de dannes ofte i modsat rækkefølge - som en konsekvens af det.
• Gastritis. Maven er ikke forbundet med bugspytkirtlen så tæt som leveren, selvom den er placeret direkte under den. Dens betændelse i bugspytkirtelbetændelse opstår ikke så meget på grund af fremmede stoffer, der kommer ind i dets hulrum fra den betændte kirtel, men på grund af den konstante utilstrækkelighed af tarmfordøjelsen, som den er tvunget til at kompensere for. Pancreatitis diæt er designet til at reducere belastningen på alle fordøjelsesorganer, men "interesserne" af en sund mave tages mindre omhyggeligt i betragtning. Jo mere udtalt nedbrydningen af bugspytkirtlen er, jo højere er risikoen for at udvikle gastritis.
• reaktiv hepatitis. Det udvikler sig også som reaktion på den konstante stagnation af galde og irritation af leverkanalerne. Nogle gange er kolestase, der opstår under den næste forværring af pancreatitis, ledsaget af gulsot. Derfor bør pancreatitis diæten ikke indeholde fødevarer, der kræver øget galdeseparation. Blandt dem er fedtholdigt, stegt, krydret kød og fisk, fiskekaviar, andre animalske biprodukter, røget kød, alkoholiske drikke - fordøjelsesstimulerende midler.
• Cystose og pseudocystose. Disse godartede neoplasmer eller foci af stagnation af bugspytkirtelsaft, der simulerer dem, opstår på grund af de samme vanskeligheder med dets fjernelse ind i duodenalhulen. Cyster har en tendens til periodisk at blive betændte og suppurate.
• Kræft i bugspytkirtlen. Enhver kronisk betændelse betragtes som en kræftfremkaldende faktor, fordi den forårsager irritation, accelereret ødelæggelse af de berørte væv og deres øgede responsvækst. Og det er ikke altid af god kvalitet. Det samme gælder for kronisk pancreatitis.
• Diabetes. Det er langt fra den første "i rækken" komplikation af kronisk pancreatitis. Men jo hurtigere og mere mærkbart hele kirtlen nedbrydes, jo sværere er det for de overlevende øceller at kompensere for den insulinmangel, der opstår på grund af deres "kollegers" død i allerede døde områder. De er udtømte og begynder også at dø ud. Udsigten til diabetes mellitus efter syv til ti år (ofte endnu hurtigere, afhængigt af prognosen og karakteristika for forløbet af pancreatitis) "erfaring" for den gennemsnitlige patient bliver mere og mere håndgribelig. På grund af dens trussel bør en diæt til pancreatitis ideelt set tage højde for det reducerede indhold af ikke kun fedt, men også simple kulhydrater.

Kronisk tilbagevendende betændelse i kirtlens væv forårsager ardannelse og tab af funktionalitet. Progressiv insufficiens af tarmfordøjelsen er uundgåelig. Men generelt kan man leve med bugspytkirtelbetændelse i yderligere 10-20 år. Prognosen for dens forløb, kvalitet og forventet levetid for patienten er påvirket af forskellige "afvigelser" fra kosten og deres type, især i alt relateret til alkoholholdige drikkevarer.

diætterapi

Det akutte stadium af sygdommen kræver ofte akut afgiftning, udnævnelse af antibiotika (normalt et bredt spektrum, da der ikke er tid til at fastslå typen af patogen) og nogle gange kirurgisk indgreb. Det er nødvendigt, hvis årsagen til sygdommen er en krampe i sphincter af Oddi, en sten fast i kanalen eller en anden hindring (tumor). Efter dens afslutning skal grundlaget for behandlingen være en speciel medicinsk diæt.

Som grundlag tager gastroenterologer normalt diæt nummer 5, udviklet af Manuil Pevzner tilbage i sovjettiden til patienter med kolecystitis og andre patologier, der hæmmer syntesen og udstrømningen af galde. Men senere ændrede forfatteren selv det ved at lave kost nr. 5p.

Generelle bestemmelser

Til voksne patienter med et mildt sygdomsforløb er en variant af tabel nr. 5p uden mekanisk sparing velegnet - det kræver ikke maling af mad til en homogen masse. Og menuen for børn skal oftest laves af mosede produkter. Ernæring i perioden med forværring af kronisk pancreatitis (især i de første tre dage fra dens begyndelse) og i det akutte stadium, som opstod for første gang, har flere obligatoriske generelle regler.

• Enkelhed. Opskrifter skal være så enkle som muligt - ingen fyldte bryster og kødsalater, selvom alle ingredienserne i deres sammensætning individuelt "passer" ind i kosten.
• Fuldstændig sult i de første dage. Med en forværring af patologien er sult ordineret. Det vil sige, kun en varm alkalisk drik og vedligeholdelse intravenøse injektioner (vitaminer, glucose, natriumchlorid).
• Kun stuvning og kogning (på vand, dampet). Tabel nr. 5 og 5p antyder ikke andre metoder som bagning og stegning.
• Minimum fedt. Især hvis angrebet er ledsaget (eller forårsaget) af kolangitis, kolecystitis. Vegetabilsk og animalsk fedt med det skal være lige strengt begrænset, da det samme middel, galde, nedbryder dem. De kan ikke indtages mere end 10 g om dagen, men i alle forhold.
• Ingen krydderier. Især varmt og krydret.
• Ingen nødder. Frø er også forbudt. Disse typer fødevarer er rige på vegetabilsk olie og er for svære at spise selv i pulverform.
• Salt efter smag. Dets forbrug påvirker ikke patologiens forløb på nogen måde, det daglige saltindtag forbliver det samme som hos raske individer - op til 10 g om dagen.
• Mindre fibre. Denne komponent, som normalt værdsættes af ernæringseksperter og mennesker med fordøjelsesproblemer, er strengt begrænset til brug ved betændelse i bugspytkirtlen. Hemmeligheden bag dens "magiske" effekt på tarmene er, at fibre ikke fordøjes, absorberes og irriterer forskellige dele af tarmen, stimulerer peristaltikken og udskillelsen af vand. Fiber hjælper med at danne afføring, da det udskilles uændret. Med betændelse i bugspytkirtlen vil alle disse egenskaber af fibrene kun forværre situationen. Du kan kun spise gulerødder, zucchini, kartofler, græskar, rig på stivelse og frugtkød, men relativt fattig på hårde fiberfibre. Hvid- og rødkål er forbudt, men blomkål kan indtages (kun blomsterstande, kviste og stilke er udelukket).
• Små portioner. Der er, som før, tre gange om dagen i portioner med en samlet vægt på et halvt kilogram eller mere, med pancreaspatologier er det umuligt. Der bør være mindst fem måltider om dagen, og den samlede vægt af alle fødevarer, der spises ad gangen, bør ikke overstige 300 g.
• Forbud mod sodavand, kaffe, alkohol og kvass. Disse drikkevarer er bedst udelukket fra kosten for altid. Men hvis de i løbet af remissionsperioden simpelthen ikke bør føres væk, så er de under en forværring strengt forbudt.

Sure grøntsager (for eksempel tomater) samt alle bær og frugter er også forbudt. De vil yderligere stimulere udskillelsen af galde. Vægten i ernæring bør være på ikke-syreholdige og fedtfattige mejeriprodukter, rejer, æg (hver anden dag, ikke rå eller stegt). Moset korn bruges som kilder til kulhydrater, hovedsageligt boghvede, ris og havregryn.

Menu eksempel

Kostmenuen for bugspytkirtelbetændelse bør indeholde nok proteiner og kulhydrater. Men "brute force" med sidstnævnte undgås bedst ved at begrænse tilsætningen af sukker, honning til drikkevarer og retter. Boghvede, en favorit korn til diabetikere, bør inkluderes i kosten oftere, da den består af komplekse kulhydrater. Sukker kan erstattes med diabetiske lægemidler - fructose, xylitol og sorbitol (når de tilsættes varme retter, giver de en ubehagelig eftersmag), aspartam. Kosten i den periode, hvor forværringen eller den primære betændelse i bugspytkirtlen allerede er på tilbagegang, kan se sådan ud.

Mandag

• Første morgenmad. Kogt kyllingebrystpuré. Ris mosede.
• Frokost. Dampede fiskefrikadeller.
• Aftensmad. Rissuppe i hønsebouillon fortyndet i halve med vand. Mælkegele.
• eftermiddagste. Omelet fra to æg.
• Første middag. Kyllingefrikadeller (kværn kød med ris). Pureret boghvede med en dessertske med smør.
• Anden middag. Mager, ikke-syreholdig hytteost, knust i en blender med en teskefuld creme fraiche.

tirsdag

• Første morgenmad. Havregrød. Kogt blomkål.
• Frokost. Mager oksekødspastej med smør. Te med mælk og et par hvide brødkrummer opblødt i det.
• Aftensmad. Fiskesuppe lavet af mager fisk med ris og vand. Mælk eller frugtgele uden frugt.
• eftermiddagste. Hytteostpasta med mager creme fraiche.
• Første middag. Dampet kalkunbryst soufflé. Pureret flydende boghvede.
• Anden middag. Kogt rejepuré med kogte ris.

onsdag

• Første morgenmad. Fiskefrikadeller med ris (kværn risene sammen med fisken). Puré fra kogte gulerødder.
• Frokost. To spiseskefulde revet fedtfattig hård ost.
• Aftensmad. Suppe lavet af moset havregryn, fortyndet hønsebouillon og strimlet bryst. Ostemasse med creme fraiche.
• eftermiddagste. Flere buketter af kogt blomkål.
• Første middag. Mos pasta med hytteost. Damp omelet fra to æg.
• Anden middag. Græskargrød. Te med et par hvide kiks opblødt i.

torsdag

• Første morgenmad. Zucchini puré. Koteletter med damp med kylling.
• Frokost. To spiseskefulde revet fedtfattig hård ost.
• Aftensmad. Cremet kartoffelsuppe med smør. Mager oksekødpuré.
• eftermiddagste. Kalkunbryst soufflé.
• Første middag. Moset boghvede. Mager fiskesoufflé.
• Anden middag. Gulerods-græskargrød.

Fredag

• Første morgenmad. Ostemasse med creme fraiche. Zucchini puré. Kyllingefrikadeller (kværne ris, ligesom kød).
• Frokost. Kartoffelmos med smør.
• Aftensmad. Mælkesuppe med moset pasta. Omelet fra to æg dampet med revet ost.
• eftermiddagste. Flere blomkålsbuketter. Risengrød.
• Første middag. Hakket rejer i creme fraiche sauce. Boghvede puré. Te med hvide kiks.
• Anden middag. Gulerodspuré. Mælk eller frugtgele uden frugt.

lørdag

• Første morgenmad. Græskargrød. Mager oksekød soufflé.
• Frokost. Fiskefrikadeller.
• Aftensmad. Rissuppe med svag hønsebouillon og hakket kød. Mos pasta med mælk.
• eftermiddagste. Havregrød.
• Første middag. Mager oksekødspastej med smør. Kartoffelmos.
• Anden middag. Græskar-gulerodsgrød. Te med et par hvide kiks

Søndag

• Første morgenmad. Hytteostpasta med creme fraiche. Omelet.
• Frokost. Zucchini under et ostelag. Te med mælk og hvide kiks
• Aftensmad. Boghvedesuppe på fortyndet oksebouillon med kogt oksekødpuré. Dampet kalkunbryst soufflé.
• eftermiddagste. Havregryn pureret.
• Første middag. Kartoffelmos. Kyllingekoteletter.
• Anden middag. Risost-budding.

Diæten til bugspytkirtelbetændelse kræver udelukkelse fra kosten af alle konfekture og kager, inklusive chokolade og kakao. Du skal begrænse indtaget af fedt, madsyrer og fibre. Spis heller ikke frisk brød. Under forbuddet hirse, hvede, majs. Disse korn kan ikke moses selv med en blender. Alle bælgfrugter, inklusive sojabønner, bliver også aflyst. De er rige på vegetabilsk protein, som de er værdsat af vegetarer for. Men de er også "skyldige" i øget gasdannelse, en stigning i surhedsgraden i maven, hvilket er meget uønsket i den akutte periode.